Ausführliche Ausfüllhilfe Malteser Patientenverfügung

Jeder Mensch hat seine eigenen Vorstellungen von einem guten Leben. Diese Bewertung steht keinem Dritten zu, so dass es auch nicht “die Blaupause für die eine richtige Patientenverfügung” gibt. Manche Menschen verfassen eine Patientenverfügung, weil Sie Sorge davor haben, dass ihr Leben mit Hilfe medizinischer Maßnahmen und damit auch ihr Leiden künstlich verlängert wird, in Situationen, die ihrem Empfinden nach nicht mehr lebenswert sind. Andere Menschen wiederum haben Sorge davor, dass nicht mehr alles medizinisch Mögliche für sie getan wird, weil bspw. ihre Situation durch Dritte als nicht mehr lebenswert eingeschätzt wird oder angesichts eines höheren Lebensalters für andere nicht mehr sinnvoll erscheint. 

Je individueller Ihre Patientenverfügung auf Ihre Situation zugeschnitten und formuliert ist, desto aussagekräftiger ist sie. Damit dies möglich ist, ist es hilfreich, wenn Sie sich zunächst mit Ihrer individuellen Lebenssituation, den eigenen Vorstellungen und Wünschen über Krankheit, Leiden, Sterben und Tod auseinandersetzen. 

Auch für die Personen, die Ihre Patientenverfügung verstehen und umsetzen sollen, kann es sehr hilfreich sein, Ihre Wertvorstellungen, Hoffnungen und Befürchtungen zu kennen. Dieses Wissen um Ihre Werte und Beweggründe kann insbesondere dann unterstützend sein, wenn die Angaben in Ihrer Patientenverfügung nicht eindeutig auf die eingetretene Lebens- oder Behandlungssituation zutreffen und Ihre legitimierte Vertretung Ihren mutmaßlichen Willen ermitteln muss.

Was Ihnen wichtig ist
Das Auseinandersetzen mit diesen existentiellen Fragestellungen kann ein intensiver Prozess sein. Daher nehmen Sie sich bitte ausreichend Zeit für die Erstellung Ihrer Patientenverfügung und besprechen diese mit Ihrer legitimierten Vertretung und/oder weiteren Vertrauenspersonen und je nach Bedarf auch mit Ihren Ärztinnen und Ärzten. Über den Online-Assistenten hinaus, können Sie auch persönliche Informationsangebote der Malteser (Malteser Informationsservice Patientenverfügung) zu allgemeinen Fragestellungen rund um das Thema Patientenverfügung nutzen. Eine juristische und medizinische Einzelberatung können aber weder der Online-Assistent noch die persönlichen Informationsangebote ersetzen.  

Hilfreich kann es sein, wenn Sie an dieser Stelle Ihrer Patientenverfügung Beispiele und konkrete persönliche Erfahrungen benennen, die Sie in Ihrer Entscheidungsfindung beeinflusst haben. Zum Beispiel bei eigenen Erkrankungen oder Krankenhausaufenthalten oder bei der Begleitung von Ihnen nahestehenden Personen in Krankheit und Sterben. 

Hilfreiche Fragen
Vielleicht unterstützen Sie auch die nachfolgenden Fragestellungen dabei herauszufinden, ob die Patientenverfügung für Sie das richtige Vorsorgeinstrument ist und wenn ja, wie diese aussehen soll:

1. Wieso verfassen Sie eine Patientenverfügung? Gibt es hierfür einen konkreten Anlass? Was wollen Sie damit erreichen? Was sind Ihre Beweggründe, Ihre Ziele? Was möchten Sie sicherstellen?
2. Was sind Ihre Erfahrungen mit Krankheit, Leiden, Sterben und Tod? Was war für Sie gut und was schlecht? Haben diese Erfahrungen eine Auswirkung für Ihre Patientenverfügung? Welche Sorgen und Ängste bewegen Sie, wenn Sie an künftige medizinische Behandlungen denken? Welche Hoffnungen und Wünsche haben Sie? Was ist Ihnen wichtig, was soll auf keinen Fall geschehen?
3. Was ist Ihnen wichtig für Ihre letzte Lebensphase? Gibt es beispielsweise religiöse oder kulturelle Hintergründe, die Ihnen in diesem Zusammenhang wichtig sind?

Im vorangegangenen Punkt 2 der Malteser Patientenverfügung konnten Sie benennen, in welchen konkreten Lebens- und Behandlungssituationen, in denen Sie nicht mehr einwilligungsfähig sind, Ihre Patientenverfügung greifen soll. In diesem 3. Punkt der Patientenverfügung können Sie nun festlegen, welche bestimmten medizinischen Maßnahmen  in den von Ihnen ausgewählten Situationen durchgeführt oder unterlassen werden sollen. Wie bei der Bestimmung der Situationen, ist es auch bei der Benennung der medizinischen Maßnahmen wichtig, dass Sie sich für diese Entscheidung Zeit nehmen und sich bei offenen Fragen Unterstützung einholen, insbesondere durch Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.  

Aufbau
Zunächst können Sie angeben, welches Ziel Sie grundsätzlich mit den im Nachfolgenden aufgeführten medizinischen Maßnahmen verfolgen: 

• Wenn Sie in den vorab unter Punkt 2. definierten Situationen grundsätzlich behandelt werden möchten, mit dem Ziel weiterleben zu können, wählen Sie bitte den linken Textbaustein aus. 
• Wenn Sie in den vorab unter Punkt 2. definierten Situationen grundsätzlich keine lebensverlängernden Maßnahmen wünschen und bereit sind, den natürlichen Verlauf Ihrer Erkrankung bis hin zum Tod zu akzeptieren wählen Sie bitte den rechten Textbaustein aus. In diesem Fall steht Ihnen anstatt einer lebensverlängernden, eine palliative Behandlung  zu, um beispielsweise Schmerzen und Luftnot zu lindern und Ihr Befinden zu verbessern.  

Aussagekraft
Je individueller Ihre Patientenverfügung auf Ihre Situation zugeschnitten und formuliert ist, desto aussagekräftiger und einfacher umsetzbar ist sie. Daher ist es, wie bei der Auswahl der Lebens- und Behandlungssituationen, wichtig, dass Sie hier möglichst konkrete Aussagen treffen und entscheiden, ob Sie in die beschriebenen medizinischen Maßnahmen einwilligen oder diese ablehnen. Zusätzlich zu Ihrer grundsätzlichen Entscheidung ob die Zielsetzung Ihrer Patientenverfügung eine Lebensverlängerung ist oder Sie in Kauf nehmen in Folge Ihrer Erkrankung zu versterben, ist es wichtig, dass Dritte nachvollziehen können, welche konkreten medizinischen Maßnahmen Sie dabei meinen. Im nachfolgenden werden daher verschiedene einzelne medizinische Maßnahmen aufgeführt (Punkte 3.1 bis 3.9 der Patientenverfügung), die in den von Ihnen in Punkt 2. ausgewählten Situationen entweder der Erhaltung bzw. Verlängerung des Lebens oder der Leidenslinderung und Palliation dienen sollen. 

Mit der Auswahl der einzelnen medizinischen Maßnahmen legen Sie gegenüber den behandelnden Ärztinnen und Ärzten und Ihrer legitimierten Vertretung im Voraus fest, in welche medizinisch indizierten Maßnahmen Sie in den in Punkt 2. beschriebenen Situationen einwilligen und welche Sie ablehnen. Dazu zählen die Schmerz- und Symptombehandlung, die künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, die künstliche Beatmung, die Dialyse, die Gabe von Antibiotika, die Gabe von Blutersatzprodukten, das Verabreichen von kreislaufstabilisierenden Medikamenten sowie die Durchführung von wiederbelebenden Maßnahmen bei einem Herzstillstand. Außerdem haben Sie die Möglichkeit, sich zum Thema Organspende zu äußern sowie persönliche Ergänzungen zu gewünschten oder abgelehnten medizinischen Maßnahmen hinzuzufügen (Punkt 3.10 der Patientenverfügung). 

Aufbau
Die Einzelentscheidungen sind immer so aufgebaut, dass Sie zu jeder einzelnen medizinischen Maßnahme (z.B. künstliche Beatmung, Wiederbelebung, Blutersatzprodukte) zwei Ankreuzmöglichkeiten haben 

• Linke Option: Durch diese Auswahl legen Sie fest, dass die angekreuzte Maßnahme durchgeführt werden soll, um Ihr Leben zu verlängern, wenn Sie aus medizinischer Sicht sinnvoll ist.  
• Rechte Option: Durch diese Auswahl bestimmen Sie, dass die angekreuzte Maßnahme unterlassen bzw. eingestellt werden soll. Das heißt nicht, dass Sie nun nicht mehr behandelt werden. Die Behandlung ist jetzt aber nicht mehr auf die Erhaltung bzw. Verlängerung des Lebens ausgerichtet, sondern hat ausschließlich die Beschwerdelinderung zum Ziel, die mit einer Erkrankung bzw. dem Sterbeprozess einhergehen können (palliative Behandlung) .  

Abweichende Entscheidungen
Zu jeder einzeln in den Punkten 3.1 bis 3.10 getroffenen Entscheidung sollten Sie nochmals genau prüfen, ob sich diese mit der in Punkt 3 vorangestellten grundsätzlichen Zielsetzung medizinischer Maßnahmen in Ihrer Patientenverfügung deckt oder davon abweicht. 

Sie können auch Einzelentscheidungen treffen, die von Ihrer vorangestellten grundsätzlichen Entscheidung für oder gegen lebenserhaltende Maßnahmen abweichen. Also zum Beispiel grundsätzlich lebenserhaltende Maßnahmen ablehnen, mit Ausnahme einer künstlichen Beatmung. Auch wenn dies so möglich ist, sollten Sie hierbei bedenken, dass dies auf die Personen, die Ihre Patientenverfügung umsetzen sollen, nicht logisch und ggf. widersprüchlich wirken kann. Ärztinnen und Ärzte sowie legitimierte Vertreterinnen und Vertreter könnten hier über den Vorrang einzelner widersprüchlicher Aussagen und über die Interpretation Ihrer Patientenverfügung in Konflikt geraten. 

Solche Abweichungen und Widersprüche sollten Sie

• mit Ihrer Ärztin bzw. Ihrem Arzt sprechen, um zu prüfen, ob Ihre Behandlungswünsche in dieser Konstellation umgesetzt werden können und ob die Patientenverfügung und die damit verbundene Tragweite auch wirklich Ihren mündlich geäußerten Willen wiedergibt.   
• Ihre Entscheidung gut begründen, damit Dritte Ihre Beweggründe verstehen, und nachvollziehen können, warum Sie an einem Punkt abweichen. Für diese Begründung können Sie beispielsweise die Freitextmöglichkeit im Bereich Ihrer Wertvorstellungen nutzen.   

In den in dieser Patientenverfügung benannten Lebens- und Behandlungssituationen kann es vorkommen, dass Menschen unter Schmerzen und anderen belastenden Symptomen leiden, insbesondere Luftnot, Übelkeit und Erbrechen sowie Unruhe. Diese können die Lebensqualität und das Befinden der betroffenen Menschen stark beeinträchtigen. Aus medizinischer Sicht ist dann eine angemessene Schmerz- und Symptombehandlung sinnvoll und geboten. 

Zu einer fachgerechten Schmerz- und Symptombehandlung gehören eine Vielzahl von Maßnahmen. Hierzu zählen eine Vielzahl unterschiedlicher Medikamente, wie Schmerzmedikamente, Antiepileptika, Antidepressiva, aber auch nicht medikamentöse Maßnahmen, wie bspw. pflegerische Maßnahmen, physiotherapeutische Anwendungen, Entspannungs- und Aromatherapie, sowie menschliche Zuwendung.

In seltenen Fällen können das Leid und die Schmerzen so überwältigend werden, dass die genannten Maßnahmen zur Schmerz- und Symptombehandlung nicht ausreichen, um die Beschwerden zufriedenstellend zu dämpfen oder ganz zu kontrollieren. Eine Handlungsmöglichkeit ist dann eine palliative Sedierung. Hierbei wird ein starkes Beruhigungsmittel gegeben, welches das Bewusstsein der Patientin bzw. des Patienten dämpft oder wenn notwendig sogar fast ganz ausschaltet. Diese Dämpfung wird für eine begrenzte Zeit vorgenommen, um krisenhafte Zustände zu bewältigen. 

Durch die palliative Sedierung selbst kann als Nebeneffekt der Sterbeprozess beschleunigt werden. Allerdings ist das nicht die Absicht der palliativen Sedierung, sondern eine ungewollte Nebenwirkung. Diese Art der Schmerzlinderung ist in Deutschland rechtlich erlaubt sowie aus ethischer Sicht gerechtfertigt. 

Ursachen
Die Aufnahme von Nahrung und Flüssigkeit zählt zu den menschlichen Grundbedürfnissen. Mithilfe dieser wird unser Körper mit Flüssigkeit und Nährstoffen versorgt, die zum Überleben notwendig sind. Führt der Mensch seinem Körper keine bzw. nicht mehr ausreichend Nahrung und Flüssigkeit zu, wird sie bzw. er zunehmend schwächer, Organe stellen nach und nach ihre Funktionen ein bis hin zum Tod. Wenn durch Krankheit oder Schwäche keine Nahrung und Flüssigkeit mehr aufgenommen werden kann, kann diese dem Körper künstlich zugeführt werden. 

Es gibt verschiedene Ursachen, aufgrund derer Menschen nicht mehr selbstständig Essen und Trinken können. Für einen begrenzten Zeitraum kann bspw. nach Operationen eine künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr notwendig sein, bis Patientinnen und Patienten wieder selbständig essen und trinken können. Eine künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr können aber auch langfristig indiziert sein: zum Beispiel aufgrund von Tumoren in Speiseröhre, Magen oder Darm oder durch neurologische Störungen, bspw. aufgrund von Schlaganfällen oder Infektionen. 

Medizinische Gründe für den Einsatz einer künstlichen Ernährung
Im Endstadium von schweren Erkrankungen kann der Bedarf nach Nahrung und Flüssigkeit sowie das Gefühl von Hunger und Durst abnehmen. Manchen Betroffenen fehlt dann zunehmend mehr die Kraft und der Wille, Nahrung und Flüssigkeit zu sich zu nehmen, zum Beispiel im fortgeschrittenen Stadium einer Demenz. Häufig entstehen in dieser Phase der Erkrankung Schluckstörungen, die eine Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme erschweren und zum unbeabsichtigten Einatmen von Flüssigkeiten und Speisen in die Lunge führen können. Dies kann wiederum lebensgefährliche Lungenentzündungen (Aspirationspneumonie) zur Folge haben. 

So stehen Behandlungs- und Pflegeteams in verschiedensten Situationen vor der Frage, ob die Patientin bzw. der Patient ausreichend Nahrung und Flüssigkeit auf natürlichem Weg zu sich nimmt oder einen Vorteil davon hat, dass eine künstliche Ernährungs- und Flüssigkeitszufuhr eingeleitet wird. Das ist z.B. der Fall, wenn sie bzw. er essen und trinken möchte, dies aber nicht kann. Regelhaft als medizinisch nicht mehr indiziert gilt die künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr jedoch bei Menschen im Sterbeprozess. Dann kann eine künstliche Zufuhr von Flüssigkeit und Nahrung sogar belastend sein. Bspw. kann dies zur Ansammlung von Wasser im Bauch- und Lungenbereich führen, was wiederum Luftnot, Schmerzen und Übelkeit auslösen kann.

Es gibt verschiedene Formen der künstlichen Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, über die bei Bedarf auch beschwerdelindernde Medikamente verabreicht werden können:

Infusionen
Hier wird über einen Venenzugang Nahrung und Flüssigkeit über das Blut hinzugeführt und der Verdauungstrakt umgangen. Diese Form der Flüssigkeits- und Nährstoffzufuhr ist in der Regel nur für eine kürzere Zeit vorgesehen. 
Eine besondere Form nimmt die subkutane Infusion von Flüssigkeit ein; die Verabreichung von Nahrung ist auf diesem Wege nicht möglich. Dabei wird mittels einer Kanüle, die über einen Schlauch mit einer Infusion verbunden ist, Flüssigkeit in das Unterhautfettgewebe abgegeben. Die eingebrachte Flüssigkeit gelangt zu den umliegenden Blutgefäßen und so in den Blutkreislauf. 

Mund- oder Nasensonde
Hier wird ein Schlauch über den Mund oder die Nase in die Speiseröhre eingeführt, bis dessen Ende im Magen liegt. Über diese Sonde werden Nahrung und Flüssigkeit in den Magen geleitet.
Sollte der Zeitraum, in dem eine Mund- oder Nasensonde benötigt wird, größer werden, oder die Grunderkrankung gegen das Legen bzw. Beibehalten solcher Sonden sprechen, können Sonden auch im Rahmen eines ärztlichen Eingriffs direkt durch die Haut in den Magen oder Dünndarm gelegt werden (perkutane Ernährungssonden). 

Entscheiden sich Menschen in Ihrer Patientenverfügung gegen die verschiedenen Formen der künstlichen Ernährung und Flüssigkeitszufuhr in den benannten Situationen, werden auftretende Beschwerden gelindert, wie bspw. die Behandlung von Mundtrockenheit durch eine fachgerechte palliative Mundpflege.

Durch unseren Körper fließt Blut, das an verschiedenen Stellen und über unterschiedliche Wege Stoffe aufnimmt: z.B. Sauerstoff über die eingeatmete Luft oder Nährstoffe über die Nahrung. Diese Stoffe transportiert das Blut zu den Stellen im Körper, wo sie benötigt werden. Umgekehrt transportiert das Blut auch Abfallstoffe aus dem Körper hinaus, indem diese über Organe ausgeschieden werden.  

Einen solchen Reinigungsprozess übernehmen unter anderem die Nieren. Diese filtern Abfallstoffe aus dem Blut und produzieren Urin, mit dem die unerwünschten Stoffe ausgeschieden werden. Können die Nieren diesen Reinigungsprozess nicht mehr übernehmen, sammeln sich Abfallstoffe im Körper an, schädigen ihn und führen letztendlich zum Tod. Um dies zu verhindern, ist eine künstliche Blutwäsche notwendig, die als Dialyse bezeichnet wird. 

Dialyse ist der Überbegriff für verschiedene Verfahren, mit denen das Blut eines Menschen von Abfallstoffen gereinigt wird, wenn die Nieren dazu nicht mehr in der Lage sind. Diese Reinigungsverfahren finden nicht wie bei gesunden Menschen in den Nieren statt, sondern außerhalb des Körpers mithilfe einer Maschine. Das Blut wird dann über einen speziellen Zugang (Shunt oder Katheter) zum Blutgefäßsystem aus dem Körper heraus in eine Maschine geleitet. In dieser Maschine wird das Blut gereinigt und auf dem gleichen Weg in den Körper zurückgeführt. 

Ein akutes Nierenversagen erfordert eine intensivmedizinische Behandlung, die eine Dialyse einschließt. Bitte denken Sie daran, wenn Sie in Ihrer Patientenverfügung eine Krankenhausbehandlung ausschließen möchten. Neben solch zeitlich begrenzten Behandlungen, bedürfen Patientinnen und Patienten mit chronischem Nierenversagen einer dauerhaften Dialyse, ggf. als Folge eines akuten Nierenversagens. Diese erfolgt mehrmals pro Woche für mehrere Stunden in Krankenhäusern bzw. speziellen Dialysezentren. 

Menschen benötigen zum Überleben Sauerstoff. Wenn wir über den Mund oder die Nase einatmen, gelangt mit unserer eingeatmeten Luft unter anderem auch Sauerstoff über die Luftröhre in unsere Lungen und in unser Blutsystem, das alle Organe, die Muskeln, die Haut etc. versorgt. Danach wird die verbrauchte Luft wieder ausgeatmet.  Schon nach sehr kurzer Zeit der Unterversorgung mit Sauerstoff nehmen wichtige Organe großen Schaden. Allen voran das Gehirn. Bereits nach wenigen Minuten führt der Sauerstoffmangel zum Tod.

Eine künstliche Beatmung unterstützt oder ersetzt die eigene spontane Atmung, d.h. die Ein- und Ausatmung. In Situationen, in denen Menschen selbständig zu wenig oder gar keine Luft mehr ein- und ausatmen können, soll die künstliche Beatmung sicherstellen, dass der Körper mit ausreichend Luft versorgt wird, um eine Schädigung lebenswichtiger Organe zu vermeiden und das Leben zu erhalten.

Es gibt zwei Arten der künstlichen Beatmung: Die erste nennt man eine nicht invasive Beatmung über eine Maske auf Mund und Nase. Die zweite Art der künstlichen Beatmung ist die invasive Beatmung. Invasiv bedeutet in diesem Zusammenhang, dass durch die Behandlung in den Körper mittels eines Beatmungsschlauchs eingedrungen wird.

Nicht invasive künstliche Beatmung
Bei der nicht invasiven Beatmung wird eine Maske auf Mund und Nase gesetzt, die mit Gummibändern am Kopf befestigt wird. Danach wird durch die befestigte Maske über eine Beatmungsmaschine mit Überdruck Luft in die Lunge geleitet. Dieser Überdruck soll beim Ein- und Ausatmen Erleichterung verschaffen. Diese Beatmungsart kann nicht bei allen Erkrankungen angewendet werden. Bei sehr schweren Störungen der Atmung wird die invasive Beatmung angewendet. 

Invasive Beatmung
Bei der invasiven Beatmung wird ein Schlauch (Tubus) in die Luftröhre gelegt – daher auch die Bezeichnung invasiv – Eindringen in den Körper. Dieser Schlauch wird mit einer Beatmungsmaschine verbunden, die dann die Atmung ersetzt. Für diese Behandlung wird die Patientin bzw. der Patient in ein künstliches Koma versetzt. Patientinnen und Patienten die invasiv beatmet werden, können nicht essen und trinken. Daher sind bei einer längeren invasiven Beatmung eine künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr notwendig. Bitte bedenken Sie das beim Ausstellen Ihrer Patientenverfügung.

Aufenthaltsort
Wenn Menschen im Krankenhaus künstlich beatmet werden müssen, passiert dies in der Regel auf der Intensivstation. Bitte denken Sie an diesen Zusammenhang, wenn Sie in Ihrer Patientenverfügung möglicherweise eine Behandlung in einem Krankenhaus oder auf einer Intensivstation ausschließen wollen. 

Nach Entlassung aus dem Krankenhaus kann eine künstliche Beatmung in spezialisierten Pflegeeinrichtungen oder mit Unterstützung von spezialisierten Pflegeteams in der häuslichen Umgebung fortgesetzt werden. Je nach Schwere der Erkrankung kann die Dauer der künstlichen Beatmung von wenigen Tagen bis hin zu mehreren Jahren notwendig sein. 

Bei Antibiotika handelt es sich um Medikamente, die Infektionen bekämpfen. Wenn Erreger geeignete Bedingungen vorfinden, befallen diese z.B.  die Lunge, die Mandeln, die Haut, den Harnwegstrakt oder den Gehörgang. Infektionen können unterschiedliche Symptome hervorrufen, wie bspw. allgemeines Unwohlsein, Schmerzen, Husten, Schwellungen und Fieber. Der Schweregrad der Infektion ist von vielen Faktoren abhängig. So spielt zum Beispiel der allgemeine körperliche Zustand eine große Rolle. Bei einem bereits deutlich beeinträchtigten Immunsystem, z.B. in Folge einer schweren Erkrankung, können Infektionen unter Umständen zu einer schweren oder gar lebensbedrohlichen Situation führen.

Antibiotika wirken, indem sie die Vermehrung von Erregern verhindern oder sie gänzlich abtöten. Antibiotika können jedoch auch Nebenwirkungen auslösen, die von Magen-Darm-Beschwerden, Durchfall, Pilzinfektionen bis zu allergischen Reaktionen reichen können. 

Liegt in den in der Patientenverfügung beschriebenen Lebens- und Behandlungssituationen eine Infektion vor, kann die Gabe von Antibiotika zur Lebensverlängerung sinnvoll sein. Soll aber eine Infektion und dadurch ggf. auch der Sterbeprozess nicht aufgehalten werden, kann in der Patientenverfügung auf Antibiotika verzichtet werden, es sei denn, diese werden zur Schmerz- und Leidenslinderung eingesetzt. 

Die Aufgabe des Blutes ist es, über den Körperkreislauf kontinuierlich den gesamten Organismus mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Sauerstoff und Nährstoffe benötigen wir, um alle Organfunktionen aufrecht zu erhalten. Fällt diese Versorgung aus oder wird deutliche reduziert, werden wichtige Köperfunktionen stark behindert oder fallen komplett aus. 

Kleinere Blutverluste kann der Körper selbst ausgleichen. Größere Blutverluste, z.B. nach Unfall, Operation oder bei länger andauerndem Blutverlust, bspw. verursacht durch manche Tumorerkrankungen oder bei Blutgerinnungsstörungen, sind hingegen lebensbedrohlich.  In Situationen größerer Blutverluste kann zur Lebensrettung oder Lebensverlängerung das fehlende Blut, beziehungsweise die in ihm fehlenden Stoffe, auf unterschiedliche Arten ersetzt und per Infusion mittels einer Kanüle übertragen werden (Transfusion). Selten kann es zu Unverträglichkeiten und Komplikationen in Folge einer solchen Transfusion kommen, wie etwa Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Blutdruckabfall, Infektionen oder Organschäden.

Die Gabe von Blut oder Blutbestandteilen am Lebensende kann in manchen Fällen im Sinne der Leidenslinderung und Verbesserung der Lebensqualität sinnvoll sein, sollte aber gegen eine Verlängerung des Sterbeprozesses abgewogen werden. In diesem Punkt (3.6) der Patientenverfügung können Sie angeben, ob Sie in den unter Punkt 2 benannten Situationen Blut oder Blutbestandteile erhalten möchten. Entweder zur Verlängerung des Lebens oder ausschließlich dann, wenn mit deren Hilfe Beschwerden gelindert werden können.

Unser Körper verfügt über ein komplexes System aus Herz und Blutgefäßen (Herz-Kreislauf-System), das dafür sorgt, dass Blut durch den Körper gepumpt und somit alle Organe mit den benötigten Stoffen versorgt und Abfallstoffe entsorgt werden. So regelt das Herz-Kreislauf-System bspw. auch, dass in Belastungssituationen der Blutdruck und der Puls gesteigert werden, damit die Organe mit mehr Blut bzw. den vermehrt benötigten Stoffen versorgt werden können.  

Wenn das Herz-Kreislaufsystem einer Patientin bzw. eines Patienten nicht mehr stabil ist bzw. instabil zu werden droht, können die Organe nicht mehr optimal arbeiten bis hin zum Versagen der Organe und dem Herz-Kreislaufstillstand. Die Ursachen für einen instabilen Kreislauf sind vielfältig und können bspw. durch einen Herzinfarkt, akute Herzrhythmusstörungen, eine Lungenembolie oder auch eine schwerste Infektion hervorgerufen werden. Um die Blutversorgung der einzelnen Organe zu sichern, produziert der Körper in solchen Situationen kurzzeitig kreislaufstabilisierende Stoffe, wie bspw. Adrenalin, Noradrenalin und Dopamin. Diese Stoffe sorgen bspw. dafür, dass die Leistung des Herzens und der Lunge kurzzeitig gesteigert werden und der Körper so mit mehr Sauerstoff versorgt wird. Reicht die kurzfristige körpereigene Produktion von solchen Stoffen zur Aufrechterhaltung des Herz-Kreislauf-Systems nicht mehr aus, kann die Gabe von kreislaufstabilisierenden Medikamenten über wenige Stunden bis hin zu mehreren Wochen sinnvoll sein. Zu den kreislaufstabilisierenden Medikamenten gehören in erster Linie Katecholamine. Diese beinhalten zur Unterstützung des Herz-Kreislauf-Systems insbesondere die Stoffe Adrenalin, Noradrenalin und Dobutamin in Medikamentenform. 

Kreislaufstabilisierende Medikamente sind schnell wirksam und werden vor allem in der Notfall- und Intensivmedizin eingesetzt. Beispielsweise wenn der Blutdruck einer Patientin bzw. eines Patienten viel zu schwach ist für das Überleben oder eine Patientin bzw. ein Patient nach einem Herz-Kreislaufstillstand wiederbelebt werden muss. Meist werden kreislaufstabilisierende Medikamente in dieser Situation über einen Zugang in eine Vene dem Blutsystem zugeführt. 

Die meisten Patientinnen und Patienten auf einer Intensivstation sind auf eine Gabe von kreislaufstabilisierenden Medikamenten angewiesen. Eine dauerhafte Verabreichung von kreislaufstabilisierenden Medikamenten erfolgt mithilfe spezieller Spritzenpumpen, über die eine präzise Menge der hochwirksamen Medikamente dem Blutsystem zugeführt wird. Dies kann bspw. erforderlich sein bei schwersten Infektionen und schwerer Herzschwäche (Herzinsuffizienz). 

Auch Patientinnen und Patienten, die wiederbelebt wurden, sind häufig im Anschluss auf die Gabe von Katecholaminen angewiesen. Bitte bedenken Sie diesen Zusammenhang, wenn Sie in Ihrer Patientenverfügung wiederbelebenden, aber auch anderen intensivmedizinischen Maßnahmen zugestimmt haben.  

Wiederbelebende Maßnahmen (Reanimation) kommen zum Einsatz, um einen beginnenden bzw. eingetretenen Kreislaufstillstand zu beenden und so das Leben der Betroffenen zu retten. Eine solche Notfallsituation kann zum Beispiel verursacht werden durch Herzrhythmusstörungen oder infolge eines Herzinfarkts. Anzeichen dafür, dass ein Kreislaufstillstand eingetreten ist, sind unter anderem Bewusstlosigkeit, Atemstillstand, Schnappatmung oder auch ein fehlender Herzschlag. 

Werden in einer solchen Notfallsituation keine wiederbelebenden Maßnahmen durchgeführt bzw. erst zu spät mit diesen begonnen, wird nicht mehr ausreichend Blut durch den Körper gepumpt und dieser nicht mehr genügend mit Sauerstoff versorgt. Lebenswichtige Organe, insbesondere das Gehirn, erleiden durch diese Sauerstoffunterversorgung (dauerhafte) Schäden. Jede Minute ohne Sauerstoff birgt ein höheres Risiko für dauerhafte Hirnschädigungen. 

Kommt es bei einem Menschen zu einem Kreislaufstillstand, gibt es je nach Ort und anwesenden Personen verschiedene Maßnahmen zur Wiederbelebung.

Basismaßnahmen
Eine wiederbelebende Basismaßnahme ist die Herzdruckmassage und ggf. auch die Atemspende. Durch die Herzdruckmassage (rhythmisches, festes drücken der Hände auf den Brustkorb) sorgt die Helferin bzw. der Helfer dafür, dass das im Körper vorhandene sauerstoffgesättigte Blut weiter zu den Organen transportiert wird. Durch die Atemspende (Mund-zu-Nase oder Mund-zu-Mund) gelangt neuer Sauerstoff in den Körper der Patientin bzw. des Patienten. 

Steht in der Notsituation ein automatisierter externer Defibrillator zur Verfügung, kann mit dessen Hilfe durch elektrische Impulse eine Herzrhythmusstörung bei einer Patientin bzw. einem Patienten beendet werden, um wieder einen normalen Herzrhythmus herzustellen. Mit diesen Maßnahmen tragen Helferinnen und Helfer dazu bei, dass bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes das Herz und Gehirn mit Blut versorgt werden. 

Erweiterte Wiederbelebungsmaßnahmen
Erweiterte Wiederbelebungsmaßnahmen werden von medizinischem Personal durchgeführt, wie Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitätern sowie Notärztinnen und Notärzten. 

Über die Basismaßnahmen (Herz-Druck-Massage und Beatmung) hinaus, können hier auch weitere Maßnahmen zur Wiederbelebung eingesetzt werden:

• Defibrillation, um bei einer Herzrhythmusstörung den Herzrhythmus mit einer Stromtherapie wieder zu ordnen.
• Venöse Gabe von Flüssigkeiten und Medikamenten: dazu gehören insbesondere kreislaufstabilisierende Medikamente wie bspw. Adrenalin sowie Mittel gegen Herzrhythmusstörungen, um das Herz wieder in einen normalen Schlagrhythmus zu bringen. 
• Einführen eines Schlauchs durch den Mund oder die Nase (Tubus) in die Luftröhre, um die Atemwege zu sichern und eine Beatmung mit einem Beatmungsbeutel über den Tubus zu ermöglichen. So kann dem Körper Sauerstoff zugeführt werden.

Damit das Leben der Patientin bzw. des Patienten gerettet und Folgeschäden, insbesondere unumkehrbare Gehirnschäden, vermieden werden, müssen wiederbelebende Maßnahmen unverzüglich bzw. so schnell wie möglich begonnen werden. 

Die Dringlichkeit in diesen Notsituationen ist auch der Grund dafür, dass es trotz einer Patientenverfügung, die wiederbelebende Maßnahmen ausschließt, zu einer Wiederbelebung kommen kann: dies kann der Fall sein, wenn die Patientenverfügung nicht vorliegt oder der Patientenwille zunächst auf Basis der Patientenverfügung ausgelegt werden muss. Die Suche nach einer Patientenverfügung bzw. deren Auslegung können in der Notfallsituation wertvolle Zeit in Anspruch nehmen, in der die Patientin bzw. der Patient hätte gerettet werden können. In einer Notsituation wird also in der Regel zunächst geholfen, wenn aus medizinischer Sicht noch sinnvoll, und dann bzw. parallel nach dem Willen der Patientin bzw. des Patienten recherchiert. 

Liegt eine eindeutige – also nicht auslegungsbedürftige - Patientenverfügung vor oder wurde der Wille der Patientin bzw. des Patienten im Vorfeld im Dialog zwischen Ärztin bzw. Arzt und legitimierter Vertretung ermittelt, ist der Patientenwille für das gesamte in der Notfallsituation beteiligte Personal bindend. Wiederbelebende Maßnahmen, die dem Patientenwillen zuwiderlaufen, dürfen dann nicht mehr durchgeführt bzw. müssen umgehend eingestellt werden.

Wenn Ihnen ein Defibrillator (ICD) implantiert wurde und Sie Ihre Patientenverfügung um den Umgang mit diesem in den in Ihrer Patientenverfügung aufgeführten Situationen erweitern möchten, können Sie dafür bspw. das Freitextfeld unter Punkt 3.10 nutzen. Wir empfehlen Ihnen, sich vor einer solch ergänzenden Formulierung von Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt bzw. Ihrer Kardiologin oder Ihrem Kardiologen beraten zu lassen. 

Voraussetzungen für eine postmortale Organspende  sind die Zustimmung zur Organspende zu Lebzeiten und die Feststellung des Hirntods.
 
Organspende nach dem Tod
Bei einer postmortalen Organspende sind Menschen dazu bereit, nach Feststellung des Hirntods ihre Organe zu spenden (Spenderinnen und Spender), für Menschen, die ein Spenderorgan benötigen (Empfängerinnen und Empfänger). Zum Schutz der Organe muss mit intensivmedizinischen Maßnahmen die Herz-Kreislauffunktion der Spenderin bzw. des Spenders für eine begrenzte Zeit bis zur Organentnahme künstlich aufrechterhalten werden. Ist der Herz-Kreislauf-Stillstand eingetreten, ist eine postmortale Organspende nicht mehr möglich. Die postmortale Organspende ist abzugrenzen von der postmortalen Gewebespende. Diese hat jedoch für mögliche lebenserhaltende Maßnahmen keine Auswirkungen und wird deswegen in der Malteser Patientenverfügung nicht aufgeführt.

Hirntod
Der Hirntod eines Menschen ist eingetreten, wenn die Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms endgültig erloschen ist. Ohne intensivmedizinische Maßnahmen würde auf den Hirntod zeitnah auch der Herz-Kreislauf-Stillstand bei der Verstorbenen bzw. dem Verstorbenen folgen.

Weiterführende Informationen
Weiterführende Informationen zum Thema Organ- und Gewebespende, Organspendeausweis sowie Hirntod finden Sie auf den Homepages der Deutschen Stiftung Organtransplantation (DSO)   
und der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
 
https://www.organspende-info.de/ 

Sie möchten keine Organe nach Ihrem Tod spenden
Sollten Sie nach Ihrem Tod eine Organentnahme zu Transplantationszwecken ablehnen, können Sie dies an dieser Stelle der Patientenverfügung festhalten. Bitte kreuzen Sie dazu das entsprechende Feld an. 

Zustimmung zur Organspende und möglicher Widerspruch zur Patientenverfügung
Wenn Sie gestatten, dass nach Feststellung des Hirntods Ihrem Körper Organe zur Transplantation entnommen werden dürfen und dies z.B. in einen Organspendeausweis  festgehalten haben, kreuzen Sie bitte das entsprechende Feld an. 

Bei Zustimmung zur Organentnahme sollten Sie darauf achten, mögliche Widersprüche in Ihrer Patientenverfügung auszuschließen. Diese können dann entstehen, wenn Sie in Ihrer Patientenverfügung intensivmedizinische Maßnahmen ausschließen, gleichzeitig aber z.B. in Ihrem Organspendeausweis einer Organspende zustimmen: Die Feststellung des unumkehrbaren Hirntods, als zwingende Voraussetzung für eine Organentnahme, erfordert intensivmedizinische Maßnahmen. Nach Feststellung des unumkehrbaren Hirntods bedarf auch die Erhaltung der Funktionsfähigkeit der Organe bis zur Entnahme organschützende Maßnahmen auf Intensivstation. 
Wenn sich aus der Patientenverfügung und der festgehaltenen Bereitschaft zur Organspende Widersprüche ergeben, wissen Ihre Ärztinnen und Ärzte und Ihre legitimierte Vertretung nicht wie sie handeln und Ihren Willen in einer solchen Situation umsetzen sollen. Um diesen Widerspruch zu vermeiden, können Sie an dieser Stelle der Patientenverfügung festlegen, was Sie für den Fall eines sich abzeichnenden Hirntods und der Möglichkeit einer Organspende wünschen. Bitte wählen Sie aus, 

• ob Sie für den Fall der Organspende zeitlich begrenzt intensivmedizinische Maßnahmen zulassen, die Sie in Ihrer Patientenverfügung ausgeschlossen haben, 
• oder ob der Ausschluss von intensivmedizinischen Maßnahmen in Ihrer Patientenverfügung vorgeht und eine Organspende somit nicht möglich ist.

In diesem 5. Punkt der Malteser Patientenverfügung geben Sie an, dass Ihnen die Tragweite und die Widerrufsmöglichkeit Ihrer Patientenverfügung bewusst sind. Zusätzlich können Sie Angaben dazu machen, wie Ihre Patientenverfügung ausgelegt und umgesetzt werden soll. Mit dem folgenden ersten Textbaustein weisen Sie Ihre behandelnden Ärztinnen und Ärzte sowie legitimierte Vertretung darauf hin, dass es sich bei der Unterlassung von medizinischen Maßnahmen nicht um eine gesetzlich verbotene aktive Sterbehilfe  handelt und der in einer Patientenverfügung vorausverfügte Wille verbindlich umzusetzen ist. 

Verbindlichkeit
Liegt eine Patientenverfügung vor und trifft eindeutig auf die eingetretene Situation zu, ist diese so umzusetzen. In der Praxis müssen Patientenverfügungen aber in den meisten Fällen ausgelegt und interpretiert werden. Dies geschieht im Dialog der legitimierten Vertretung der Patientin bzw. des Patienten, die Sorge für die Umsetzung der Patientenverfügung trägt, mit der behandelnden Ärztin bzw. dem behandelnden Arzt unter Berücksichtigung Ihrer unter Punkt 1. geschilderten Wünsche und Werte.

Sterbehilfe
Der Wunsch nach Unterlassung oder Abbruch von lebenserhaltenden Maßnahmen ist keine aktive Sterbehilfe bzw. Tötung auf Verlangen. Auch dann nicht, wenn ein Unterlassen oder eine Beendigung von lebenserhaltenden Maßnahmen für Situationen gewünscht ist, in denen die Patienten bzw. Der Patient nicht sterbend sind. Der Patientenwillen ist daher von Ärztinnen und Ärzten sowie legitimierten Vertreterinnen und Vertretern umzusetzen.  

Aktive Sterbehilfe: Gezielte Tötung einer unheilbar kranken Person auf Grund ihres ernstlichen Willens durch eine aktive Handlung, wie der Verabreichung eines den Tod herbeiführenden Präparates. Die sterbewillige Person hat ihren Wunsch zu sterben ausdrücklich geäußert und eine andere Person zur Ausführung der Tötung aufgefordert. Die Tötung auf Verlangen ist in Deutschland gesetzlich verboten und wird strafrechtlich verfolgt (§§ 212 bzw. 216 StBG).

Es kann durchaus vorkommen, dass im Fall Ihrer Einwilligungsunfähigkeit die eingetretene Lebens- und Behandlungssituation nicht genau so in Ihrer Patientenverfügung beschrieben ist. Dann ist es Aufgabe Ihrer legitimierten Vertretung im Dialog mit den behandelnden Ärztinnen und Ärzten, Ihre Behandlungswünsche und/oder Ihren mutmaßlichen Willen auf Basis Ihrer Patientenverfügung zu ermitteln. 
Wenn Sie wünschen, dass Ihre legitimierte Vertretung in die Ermittlung der Behandlungswünsche bzw. des mutmaßlichen Willens weitere Personen Ihres Vertrauens einbezieht oder ausdrücklich nicht einbeziehen soll, können Sie in diesem Abschnitt des 5. Punkts der Patientenverfügung die betreffenden Personen benennen.

In diesem Abschnitt des 5. Punkts der Malteser Patientenverfügung haben Sie die Möglichkeit, Ihre legitimierte Vertretung über gesetzliche Vorgaben zu informieren und Anweisungen zu geben für den Fall, dass legitimierte Vertretung und behandelnde Ärztinnen und Ärzte eine Patientenverfügung unterschiedlich auslegen. Wenn also bspw. die legitimierte Vertretung der Meinung ist, dass in der eingetretenen Behandlungssituation laut Patientenverfügung keine künstliche Beatmung von der Patientin bzw. dem Patienten gewollt ist, die behandelnden Ärztinnen und Ärzte die Patientenverfügung aber so verstehen, dass die Patientin bzw. der Patient die Beatmung wünscht. 

Betreuungsgericht: Können sich legitimierte Vertretung und behandelnde Ärztinnen und Ärzte im Austausch nicht auf ein gemeinsames Verständnis des in der Patientenverfügung niedergelegten Patientenwillens einigen, ist gesetzlich vorgeschrieben (§ 1904 BGB) , dass das Betreuungsgericht eine Einwilligung, Nichteinwilligung oder einen Widerruf von medizinischen Maßnahmen genehmigen muss. 

Handlungsanweisungen an legitimierte Vertretung: Hier können Sie Handlungsanweisungen an Ihre legitimierte Vertretung geben für den Fall, dass behandelnde Ärztinnen und Ärzte nicht dazu bereit sind, den in Ihrer Patientenverfügung geäußerten Willen umzusetzen. In diesem Fall soll Ihre legitimierte Vertretung für eine anderweitige Versorgung sorgen, damit Ihr Patientenwille umgesetzt wird. Dies könnte bspw. dadurch sichergestellt werden, dass die legitimierte Vertretung die behandelnde Ärztin bzw. den behandelnden Arzt wechselt oder sich für die Verlegung in ein anderes Krankenhaus einsetzt. 

Unberührt davon bleiben die Voraussetzungen für die Durchführung von medizinischen Maßnahmen: Diese sind die ärztliche Indikation für eine medizinische Maßnahme sowie die Einwilligung in diese durch die Patientin oder den Patienten und im Fall der Einwilligungsunfähigkeit durch deren legitimierte Vertretung. 

Die Erstellung einer Patientenverfügung bedarf der Schriftform, der Widerruf einer Patientenverfügung ist hingegen formlos möglich, also bspw. auch mündlich. Mit dem nachfolgenden Textbaustein in Punkt 5. der Patientenverfügung versichern Sie, dass Ihnen diese Widerrufsmöglichkeit bekannt ist. 

Natürliche Willensäußerungen 
Es gibt eine kontroverse Debatte darüber, welche Bedeutung der natürliche Wille von Menschen bei Behandlungsentscheidungen hat. Natürliche Willensäußerungen sind Willensbekundungen eines Menschen, dem zum Äußerungszeitpunkt die Fähigkeiten zur freiverantwortlichen Willensbildung fehlen. Also Willensäußerungen eines Menschen, der im Regelfall weder geschäfts- noch einwilligungsfähig ist. Unter diese natürlichen Willensäußerungen fallen beispielsweise Gesten, Blicke oder andere Äußerungen.
An dieser Stelle der Patientenverfügung kann festgehalten werden, wie in deren Anwendungsfall mit natürlichen Willensäußerungen umgegangen werden soll, wenn diese dem in der Patientenverfügung beschriebenen Willen zu widersprechen scheinen. Zum Beispiel könnte dies der Fall sein, wenn Menschen demenziell erkrankt sind, offenkundig Lebensfreude zeigen und sich an die in der Patientenverfügung erklärte Ablehnung lebenserhaltender Maßnahmen gar nicht mehr erinnern können. Oder es könnte der Fall sein, wenn Menschen mit der Patientenverfügung zwar in bestimmte medizinische Maßnahmen eingewilligt haben, diese aber später im einwilligungsunfähigen Zustand abzulehnen scheinen, etwa indem sie körperlichen Widerstand leisten.

Mit den Vorsorgedokumenten Vorsorgevollmacht und Betreuungsverfügung können Sie Einfluss darauf nehmen, welche legitimierte Vertretung für Sie entscheiden soll, wenn Sie dazu selbst nicht mehr in der Lage sind. Haben Sie eine Patientenverfügung erstellt, ist es dementsprechend Aufgabe der legitimierten Vertretung, den in der Patientenverfügung festgehaltenen Willen im Anwendungsfall durchzusetzen. 

Bitte beachten Sie, dass Sie an dieser Stelle der Patientenverfügung nur einen Hinweis darauf geben, ob Sie eine Vorsorgevollmacht und/oder Betreuungsverfügung verfasst haben oder nicht. Dieser Hinweis ersetzt nicht die Erstellung einer separaten Vorsorgevollmacht und Betreuungsverfügung. Wenn Sie eine Vorsorgevollmacht oder Betreuungsverfügung erstellen möchten, können Sie dafür bspw. die Vordrucke der Malteser  nutzen. 

Wenn Sie volljährig und geschäftsfähig sind, können Sie mit einer Vorsorgevollmacht eine oder mehrere Personen Ihres Vertrauens dazu bevollmächtigen, in Ihrem Sinne Entscheidungen in bestimmten Aufgabenbereichen zu treffen. 

In Kombination mit der Patientenverfügung spielt insbesondere der Aufgabenbereich der Gesundheitssorge und der Aufenthaltsbestimmung eine wichtige Rolle. Haben Sie Ihre Vertrauensperson entsprechend bevollmächtigt, darf diese bspw. über die Aufnahme, Fortführung oder den Abbruch medizinischer Maßnahmen entsprechend Ihrer Patientenverfügung entscheiden. 

Wenn Sie volljährig sind, können Sie mit einer Betreuungsverfügung dem Betreuungsgericht vorschlagen, wer Sie rechtlich vertreten soll, wenn eine rechtliche Betreuung notwendig ist und

• Sie keine Vorsorgevollmacht haben
• oder Sie eine Vorsorgevollmacht haben, diese aber in der eingetretenen Situation nicht greift

Auch das Benennen von Personen, die sie auf keinen Fall rechtlich vertreten sollen und Angaben für die Betreuerinnen bzw. Betreuer hinsichtlich Ihrer Lebensgestaltung sind in der Betreuungsverfügung möglich. Das Gericht ist bei der Auswahl der Betreuerin bzw. des Betreuers an die Wünsche in  einer Betreuungsverfügung gebunden, auch wenn zum Zeitpunkt der Benennung zum Beispiel keine Geschäftsfähigkeit bestand. Daher wird das Gericht in der Regel die für die Betreuung vorgeschlagene Person zur Betreuerin bzw. zum Betreuer bestellen und nur anders entscheiden, wenn dies Ihrem Wohl zuwiderlaufen würde. 

Anders als bevollmächtigte Personen, unterliegen Betreuende einer gerichtlichen Kontrolle. So sind sie bspw. dem Gericht gegenüber Rechenschaft schuldig, warum und wofür das Vermögen der betreuten Person verwendet wurde. 
 

Damit Ihre Patientenverfügung wirksam wird, ist es ist erforderlich, dass Sie diese unterschreiben, am besten auch mit Angabe von Ort und Datum. Sie bestätigen damit, dass Sie im Vollbesitz Ihrer geistigen Kräfte die Bedeutung und Tragweite Ihrer Patientenverfügung erfasst haben – in eigener Verantwortung und ohne äußeren Druck – und dass Sie wissen, dass Sie diese jederzeit verändern und formlos widerrufen können.

Eine fachkundige Unterstützung oder Beratung durch bspw. beratende und aufklärende Ärztinnen oder Ärzte kann bei der Erstellung sehr ratsam und hilfreich sein, ist aber keine Voraussetzung für die Gültigkeit des Dokuments. Auch eine Beglaubigung oder Beurkundung durch eine Notarin oder einen Notar sind grundsätzlich nicht nötig. Sollten Sie fachkundige Hilfe in Anspruch genommen haben, können Sie an der Stelle „Bei der Erstellung wurde ich unterstützt von:“ Personen angeben, die Sie im Erstellungsprozess unterstützt haben. 
Können Ihre Bevollmächtigten, Angehörigen oder weitere Vertrauenspersonen bestätigen, dass Sie Ihre Patientenverfügung selbst unterzeichnet haben, können diese das mit ihrer Unterschrift bezeugen bei dem Punkt „Bestätigung durch eine/n Zeugin/Zeugen“. Dies ist jedoch keine Voraussetzung für die Wirksamkeit Ihrer Patientenverfügung. 

Bitte bedenken Sie, dass diese freiwilligen Unterzeichnungen nicht die Bestätigung Ihrer Einwilligungsfähigkeit durch eine Fachärztin bzw. einen Facharzt oder eine Notarin bzw. einen Notar ersetzen.