Stichwort Salutogenese

Das Konzept der Salutogenese (salus = Unversehrtheit; genese = Entstehung) geht auf Aron Antonovsky zurück. Er fragt nicht nach den Ursachen von Erkrankungen (Warum werden Menschen krank?), sondern nach dem, was Menschen gesund erhält. Damit löst er sich vom klassischen medizinischen Verständnis, dass pathogenetisch geprägt ist und nach der Entstehung und den Bedingungen von Krankheit fragt.

Antonovsky geht in seinen Betrachtungen davon aus, dass Gesundheit „kein normaler, passiver Gleichgewichtszustand“ (Homöostase) ist, sondern ein „labiles, aktives und sich dynamisch regulierendes Geschehen“ (Heterostase). Gesundheit und Krankheit sind damit Teil eines kontinuierlichen Prozesses, an dessen Endpolen völlige Gesundheit bzw. Krankheit stehen. Der Mensch bewegt sich auf diesem Kontinuum, erreicht aber nie einen der beiden Extrempole, ist also nie nur krank oder nur gesund.

Das klassische Bild, das Antonovsky für diese Dynamik benutzt, ist der Mensch, der sich in einem Fluss bewegt. Er muss dabei Stromschnellen, Wasserfälle und Untiefen überwinden, kommt gelegentlich auch in ruhigere Zonen und überlebt die Gefahrenzonen letztlich nur, wenn ihm ausreichend persönliche (Widerstands-) Ressourcen und Schutzfaktoren zur Verfügung stehen und eine entsprechende Grundeinstellung (Überlebenswillen) vorhanden ist.

Antonovsky nennt dieses persönliche Ausstattung „Kohärenzgefühl“ (sense of coherence). Das ist aber nichts anderes als die Fähigkeit eines Menschen, die Welt als zusammenhängend und sinnvoll zu erleben und vorhandene Ressourcen so zu nutzen, dass sie zu seiner Gesundheit und zu seinem Wohlgefühl beitragen.

Die Ausprägung und Stärke dieses „sense of coherence“ hängt von der Lebenserfahrung eines Menschen ab, von der Gesellschaft, in der er lebt, und der sozialen Rolle, die der Mensch übernimmt. Dieses Kohärenzgefühl wirkt aber auch auf den Umgang mit neuen Lebenserfahrungen zurück.

Antonovsky beschreibt die einzelnen Komponenten des Kohärenzgefühls wie folgt:

1. Gefühl der Verstehbarkeit (sense of comprehensibility), d.h. die Fähigkeit, die Umwelt so
 zuordnen, und zu strukturieren, dass sie sinnvoll interpretiert werden kann
2. Gefühl der Machbarkeit (sense of manageability), d.h. der Glaube und die Überzeugung, 
 Situationen und Probleme aktiv bewältigen zu können
3. Gefühl der Sinnhaftigkeit (sense of meaningfullness), d.h. etwas bewältigen zu wollen,
 weil es sinnvoll ist oder einen Sinn hat bzw. einen Sinn gibt

Für die Ausprägung des Kohärenzgefühls müssen alle drei Aspekte vorhanden sein, wobei dem Aspekt der Sinnhaftigkeit die größte Bedeutung zukommt.

Was bedeutet das aber für Gesundheit?

Antonovsky stellt die Frage, warum Menschen gesund bleiben und zeigt auf, wie Menschen trotz Risikofaktoren, die sich aus dem alltäglichen Leben, belastenden Situationen, schwierigen Lebenslagen, gesundheitlichen Beeinträchtigungen, Armut, Traumata, etc. ergeben, „gesund“ bleiben oder werden. Damit gibt er dem Individuum, aber auch den helfenden Aspekte an die Hand, mit welchen Faktoren sie „Heilungsprozesse“ bzw. „Gesunderhaltungsprozesse“ unterstützen können:

 Autonomie
 Partizipation (Teilhabe an Entscheidungen)
 Aufgabenorientierung
 Soziale Unterstützung
 Soziales Klima
 Eröffnung von Sinnperspektive